脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のあるケースは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部痛では内科的な病気を見のがさないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が観られる状況は、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査から解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発テストなど利用できます。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板障害ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

想定する部分は股関節・骨盤です。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず完治しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしている事も多数ある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるケースだけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

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