脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている時では腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾病なら発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる痛みが観られる時には椎間板の病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発検査があります。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板の損傷ではない別の疾病を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。

だが、安静になれず良くならないうちに運動を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も普通にある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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