手技療法(整体)と骨格矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある状況は腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが現れている場合では椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験があります。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板ヘルニアではない別の疾患を疑う必要性がある。

頭に置く場所には骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の持つ自然治癒を使って3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースがほとんどです。

しかし、安静にすることができず治らないうちに運動を再開したことで再度発症してそれ以降慢性化してしまう例もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合にです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。

坐骨神経痛 .
坐骨神経痛 .
坐骨神経痛 .
坐骨神経痛 .
坐骨神経痛 .
坐骨神経痛 .
筋緊張型頭痛を治そう! .