手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある時では腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。

下肢へ放散痛が現れている時には、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見より解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発試験など有用です。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合には椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要性があります。

頭に置く部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の獲得した自然治癒で21日程度から3ヶ月以内に自然治癒することが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。

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