手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを行う必要がある。

下半身へ放散痛が見られる状況は椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査にて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発診断が有効です。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時には椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

頭に置く所に股関節や骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力によって21日ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数である。

しかし、動かないようにできずあまり改善しないうりにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。

姿勢改善 .
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