骨格矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさない為に気を付ければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。

脚への広がる痛みが観られる状況では、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断から解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストが利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板病変以外の疾患を念頭に置く必要があります。

可能性を疑う所として骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備えている治癒力を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれから慢性腰痛にしている状況もめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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