脊椎矯正と整体

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発症している場合には腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないようにすれば良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。

脚への放散痛が観られる状況では椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査方法として根症状を診る誘発試験などある。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板障害ではない別の原因を可能性を疑う必要性がある。

念頭に置く所に股関節・骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒を働かせて21日間ほど-12週以内に自然に回復するケースがたいはんである。

だけれども、安静になることができず良くならないうちに作業などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通です。

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