脊椎矯正と手技療法

// Published 2016年11月22日 by kanidasi01

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を配ればいい。
外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要がある。 下肢へ放散痛が出ている状況では椎間板損傷の疑いが出てくる。
椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査より解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストとして根症状を診る誘発検査などもあります。 もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストであおむけで膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板ヘルニアではない他の原因を可能性を考える必要がある。
頭に置く場所には骨盤や股関節などです。
股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害があるときがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にすれば体が持つ自然治癒力により21日間ほど-12週以内に自然に好くなることがたいはんである。 だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしている事も多数ある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある状況です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。




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