脊椎・骨盤矯正と手技療法

// Published 2016年11月20日 by kanidasi01

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ位では神経根症状の可能性が高い。 麻痺が見て取れるケースでは腰の症状は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為にすればいい。 外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒は大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施するひつようある。
脚へ広がる疼痛が出現している場合には、椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストで解剖学判断をすることが可能。 より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査がある。
特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。 FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板ヘルニアではない他の病態を可能性を考える必要があります。 念頭に置く部分として骨盤・股関節などである。
股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが大半、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効なんです。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療法などが考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。
安静にすれば身体が備えている自然治癒で21日間ほどから12週以内に自然に治るケースがたいはんです。
だけれども、動かないようにすることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう例も多くある。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応。 強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。




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