脊椎・骨盤矯正

// Published 2016年10月29日 by kanidasi01

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺があるときには腰部の痛みが主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らないようにすれば良いのである。 外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断ができることがたくさんある。
また、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要がある。
脚へ広がる痛みが観られる時は、椎間板の障害の疑いがでてくる。 椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見によって解剖学診断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察として根症状を見る誘発テストなど使用できます。 一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。 FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況は椎間板障害ではない別の疾病を可能性を考える必要があります。
想定する部位には骨盤・股関節などである。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用です。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療方法が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
動かないようにすれば身体が持っている治癒能力で3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数です。
だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに仕事などを再開することで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしている状況も普通にある。
外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある時だけである。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。




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