手技療法と背骨矯正

// Published 2016年10月15日 by kanidasi01

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。 しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の出ているケースだと腰部の痛みが主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は、腰背部痛では内科的な疾病を見逃さないように気を配れば良いのである。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。 さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。
脚への広がる痛みが診られる状況は椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断により解剖学的判断をすることができます。 さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発検査など使用できます。
すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況はヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。
可能性を疑うポイントは股関節や骨盤があります。 股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用なんです。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処が考慮される。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば人体が持っている治癒能力によって21日間程度-12週以内に自然に回復することが大多数です。
だけれども、体を使わないようにすることができず良くならないうちに仕事などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。




坐骨神経痛 .
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