カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

// Published 2016年10月4日 by kanidasi01

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の発病している状況では腰痛(ようつう)は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損じないように気を配れば良い。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的疾病なら熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。 下半身への広がる痛みが出ている時は椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断で解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断なども利用できます。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況はヘルニア以外の病態を疑う必要性があります。
疑う所に股関節・骨盤などである。 股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用です。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば体の持っている自然治癒を働かして21日ほどから12週以内に自然に治癒することがほとんどです。 だけれども、安静になることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまうケースもめずらしくない。
手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるときです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的である。




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