骨格矯正と手技療法

// Published 2016年9月25日 by kanidasi01

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科的疾患の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の見て取れる場合だと腰(こし)の症状が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気をつければ好いのである。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断が着くことが多くある。 また、外科的な疾病であるならば熱、寒気は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施するひつようあるようです。 下肢への広がる疼痛が診られる状況は椎間板病変の可能性が出て来る。
椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストにより解剖学診断を行うことができます。
さらに定性的な検査として根症状を診る誘発試験など有効です。 一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースもヘルニアではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。
可能性を考える部位としては股関節・骨盤です。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治ることが大半である。
だが、動かないようにしていられず良くならないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう場合も珍しくない。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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