手技療法と骨盤矯正

// Published 2016年9月25日 by kanidasi01

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の現れている時だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気をつければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断がつくことが多い。 また、整形外科的病態なら発熱、悪寒などは基本無い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体同士が触り、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施するひつようある。 下肢への放散痛が現れている時には椎間板病変の見込みが出て来る。 椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能です。
より定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなどある。 特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板の異常ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要がある。 考慮する箇所として股関節・骨盤などです。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療方法が考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒を使って3週間ほどから12週間以内に自然治癒することが大半です。
だが、動かないようになれず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性化してしまう場合もそこそこある。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。




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