骨格矯正

// Published 2016年9月22日 by kanidasi01

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の現れている場合だと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察は、背中の痛みは内科的な病気を見そんじないために気を付ければ良い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断ができることが沢山ある。 また、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をする必要があります。
下肢へ広がる痛みが見られる時には、椎間板の障害が疑わしくなる。 ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
この神経が低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見から解剖学判断を行うことができます。 さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発試験なども有効です。 一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板の損傷ではない別の疾患を疑う必要性があります。
可能性を疑う箇所として骨盤・股関節があります。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体の持つ治癒力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどです。 だが、安静にすることができず好くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしている場合も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況に適応。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。




慢性頭痛 .
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筋緊張型頭痛を改善する .