手技療法と脊椎・骨盤矯正

// Published 2016年9月14日 by kanidasi01

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
シビレ位では根症状の可能性が高い。
麻痺が現れている状況だと腰の痛みが主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は、背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないように気を付ければ好い。 外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多い。
さらに、外科的な病気なら熱、悪寒とかは原則としてない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIをするひつようある。
下半身への広がる疼痛が現れている状況では、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。 ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査より解剖学的判断をすることができる。
より定性的な検査として根症状をみる誘発テストなどもあります。 すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性がある。
可能性を考えるポイントに骨盤・股関節です。
股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有効です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
安静にしていたならば人体が備えている治癒力で21日ほど-12週間以内に自然に治る場合が大多数です。
だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。




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