脊椎・骨盤矯正

// Published 2016年9月12日 by kanidasi01

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
外科的疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の見て取れるときには腰の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見損じないために気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断ができることが多くある。 さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。 下肢への広がる痛みが出ている時には、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見により解剖学的判断をすることが可能になります。
より定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験など利用できます。
すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板異常ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。 疑う箇所は股関節や骨盤である。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すというものである。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処法が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の備えている自然治癒を使い21日ほど-12週間以内に自然と治ることがほとんどです。
だがしかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な病態にしてしまう事もめずらしくない。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある時に適応。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通であります。




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