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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼痛、発赤などを感じる状況を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
場所によって、学会の方針、カルチャーや生活様式や習わしが異なっていても、腰(こし)の疾患の発症確立は大体同じである。 世界保健機関の報告では次項のように語られている。
「腰の疼痛の発症の比率や有病率はそれぞれの地域のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。 腰痛は、世界で仕事を休まなければならない原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の要因は骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防がされている。
肩凝り、肩こり
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の症状の生涯罹患率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多くの人の腰部(ようぶ)の疾患は、原因を特定できない原因不明の腰痛である。 この原因に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆されています。
アメリカでは腰の疼痛のために1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割強が腰(こし)の疾病を経験されています。 多くの人々は腰(こし)の痛みを訴えているが、エックス線やMRI診断で病原が見付けられない事も多々あります。 要因が発見された時もそれが腰部の疾患の要因と断定できない場合も多く、腰の疼痛患者の80パーセントが要因箇所の、特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは1.5割程度であり、それ以外の85%程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が、見られても、その所見が腰部の痛みの原因であるとは特定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、たいていのお年寄りには見られるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。
そのことは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰(こし)の疼痛が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為に引きおこされる腰の痛みであります。
過度な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。
するとバランスを順応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与があります。 突発的な腰痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状が見られる場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

大変な疾患が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ずしも急を要するような疾患があるとはかぎらない。
重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛のある人は、重大な問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。 医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を探し出す方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。
がんを検知する方法の良い手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を断定的に決めることをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下のような状態を危険な状況であると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰痛が続くケースに、症状の元の原因となりえる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的のようである。 椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、原因の部分を見いだす為に使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つである。 ほとんどの場合、痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学学会の提言によれば、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線による検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、そうした検査は不要である。 決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い影響を与える。 腰の痛みの原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、害の無い異常箇所を探し出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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