背骨矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の出ている場合では腰の痛みは主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾患なら熱、寒気などは基本無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をするひつようあります。 脚への放散痛が観られるときでは、椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。
障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査にて解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発診断などもある。
すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板の異常以外の疾患を可能性を考える必要があります。 可能性を考えるポイントとしては骨盤や股関節などである。
股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用です。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば身体が備える自然治癒を働かせて21日ほど~12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。 だがしかし、安静にしていられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な状態にしている事も普通にある。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。 激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。




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