脊椎矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾患の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の見て取れる時だと腰(こし)の症状は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気を付ければいい。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。 脚へ放散痛が出ているときは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見より解剖学診断を行うことができます。 より定性的な所見としては根症状をみる誘発検査が使えます。
すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストであおむけで膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考えておく必要がある。
念頭に置く箇所としては股関節・骨盤などである。 股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的であります。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処法などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば体が備えている自然治癒力で21日ほど~12週間以内に自然に治る場合がほとんどである。 だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動を再開することで再度壊してそのまま慢性腰痛にしてしまう例も多数ある。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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