整体(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺のあるときだと腰部の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時に、腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配ればいい。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多い。
また、外科的疾患ならば熱、寒気とかは大体存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要性がある。 下肢へ広がる痛みが見られる場合には椎間板異常の可能性が出て来る。
椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見で解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発試験なども有効です。
すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースに椎間板の異常ではないそれ以外の病気を疑う必要があります。
疑う処に股関節や骨盤があります。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにすれば人体が備える自然治癒で21日ほど~12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。
だがしかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な状態にしている事例も多数ある。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時に適応です。
激しい「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。




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