整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾患のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺がある時では腰部の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが多い。 さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。
脚への放散痛が現れている状況には椎間板病変が疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。 障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見により解剖学的診断をすることができるようになります。
より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発試験など有用です。
特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考慮する必要があります。
想定する場所として股関節や骨盤などである。
股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば身体の備える治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。
だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも多くある。
手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。




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