骨格矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 整形外科疾患病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が発病している場合では腰部の疼痛が主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を付ければ好い。 外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば確定診断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあります。
脚へ広がる痛みが診られるケースには、椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学的診断を行うことができる。
より定性的な診察には根症状を見る誘発診断など使えます。
一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合にヘルニアではない別の病気を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を考慮する箇所には骨盤・股関節などである。
股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害があることが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような方法が考えられる。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにすれば人体の備える治癒能力を働かして21日間程度~12週間以内に自然に治ることがたいはんです。
だけれども、安静になれず治らないうちに作業などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている場合も少なくない。
手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況です。
激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。




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