脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 外科的疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 シビレ位では神経根症状の割合がたかい。 麻痺の現れている時には腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では、腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないように気を付ければ良い。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断が着くことが多い。
また、外科的病態であるならば発熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があります。 下肢への広がる疼痛が見られる状況には椎間板損傷の可能性がでてくる。 椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見から解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発検査などがある。 特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板の損傷ではない他の要因を可能性を考慮する必要性がある。
頭に置く部位には股関節や骨盤などである。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば体の備える治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然回復する場合がたいはんである。 だがしかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしている例もめずらしくない。
外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。




坐骨神経痛 .
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