カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 外科的疾病病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見て取れるケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常では、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないためにすれば好い。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。
また、外科的疾病であるならば発熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像診断を実施するひつようある。
下肢への放散痛が診られる場合は、椎間板異常の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストで解剖学判断をすることが可能になります。 より定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験など利用できます。
すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時は椎間板の異常ではない他の要因を可能性を考える必要性があります。 念頭に置く箇所に股関節や骨盤などである。
股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す方法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体の備える治癒能力を働かして3週間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。 しかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再発してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。
外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況だけである。
激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的であります。




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