脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の現れているときには腰部の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見損じないように気を配ればいい。 整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断が着くことが沢山ある。 また、外科的病態であるならば熱、寒気は比較的無い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断や画像診断を行うひつようある。
下半身へ広がる痛みが認められるときには、ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストにて解剖学診断をすることが可能。
さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発試験など使えます。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板の障害ではないそれ以外の要因を考えておく必要があります。 可能性を考える部位には股関節や骨盤などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害があることが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処法などが考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が備える治癒力によって21日間ほど-12週以内に自然に回復することが大多数である。
だがしかし、安静になることができずあまり改善しないうりに作業などを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしているケースも少なくない。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。




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