脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺の発病している時には腰部の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは原則としてない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をするひつようあります。 脚へ放散痛が出現しているケースには椎間板の障害の可能性がでてくる。
ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査から解剖学判断をすることができるようになります。
より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発診断など利用できます。 特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況には椎間板の病変以外の病気を可能性を考える必要性があります。 可能性を考える所は股関節や骨盤です。
股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の方法が考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒力によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。 だけれども、動かないようになれず完治しないうちに仕事などを再開したことで再発してそのまま慢性腰痛にしてしまう例も多くある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時に適応。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。




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