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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛、炎症などを感じ取る様態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政や学会の政策、文化や暮らし、習慣が異なっても、腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立はおおよそ同じである。 WHO世界保健機関の報告書は次のように表現されている。 「腰痛(ようつう)の発症する割合や有病率は、それぞれの土地のたくさんの場所でだいたい同じです。 腰(こし)の症状は各国で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国では、数多くの人の腰部(ようぶ)の病気は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。 この内容について、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。
米国では、腰部の病気により、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の8割強が腰(こし)の疾患を経験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、画像診断で原因が診つけられないような状況も普通にあります。 異常が認められるとしてもその病変が腰部の症状の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の症状の人の8割が疾病部分が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15%くらいであり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位が認められてもその異常所見が即腰部の疼痛の原因だとは限らない。

老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、エックス線・MRIでは大半の高齢者には見られるが、ほとんどの場合には、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の疼痛が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力が掛かることで、筋繊維が過緊張するためにに起きる腰(こし)の疼痛なのです。 異常な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維にも力が入る。 すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛です。 精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。 突然の腰部の症状から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるばあいは、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重篤な疾病があれば、急いで処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、絶対に重大な病気があるわけではない。
大変な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛を持っている人は、深刻な、疾病を持たない。 レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。 癌を探し出す為の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状況を危険サインとしている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な容態が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、痛みの要因となる椎間板障害を見つけ出すのに効果的です。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の場所を発見する為に使用されることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つである。
多くの腰部の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。 医学会の薦めでは、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI不要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるX線による検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無い場合は、それらの検査は必要ないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。 痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を探し出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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