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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み、発赤などを感ずる病状を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の施策、文化や暮らし、慣習が異なっても、腰(こし)の疾患の発症の頻度は、大体同じである。 (WHO)世界保健機関の報告では、後述のように言っている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病率は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ一定である。 腰の痛みは世界各国で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の苦痛の原因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就労中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疼痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、大半の患者の腰(こし)の疾患は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。 この事に関してナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆されています。 米国アメリカでは、腰(こし)の症状で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の8割強が一生において腰(こし)の病気を経験している。 多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもレントゲン・MRI診断で要因が認められないような状況も普通にあります。 異常個所が箇所が見付かる時でもその異常個所が腰(こし)の症状の原因といえない場合もあり、腰(こし)の疾患患者の80%が疾病部位の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なものは15パーセントほどであり、あとの85パーセントくらいは、要因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位が見つかっても、その箇所が腰部(ようぶ)の疾患の原因だとはかぎりません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは多くの老人には認められるが、大抵のケースでは、それは腰の疾患の原因ではない。
それは、時々手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の病気が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにに引き起こされる腰の疾患なのです。 過剰な負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋繊維も力が入る。
するとバランスを回復しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りがあります。 突然の腰の疼痛から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者により起こされた死。
医療や薬、手術などが要因となる死です。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインが見られる場合は、深刻な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

深刻な疾病が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ず重大な疾病があるというわけではない。 重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛患者は、大きな病気を持っていない。
もしも、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を探し出すための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな障害などである。
癌を発見する方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述ののような状態を危険な状態であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

整体・カイロプラクティック
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病状が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が継続する時に、腰の痛みの要因となりえる椎間板障害を見いだす効果的であろう。
同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の箇所を探し出す為に使われることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持する根拠根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つである。
たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消える風に見える。
医学学会の助言では、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像診断を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、そのような検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い影響を及ぼす。
症状の要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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