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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み、炎症などを感ずる状態を指す語句。

世界の腰痛事情。
国・地域によって学会の施策、カルチャーや暮らしや習わしが異なっていても腰部の疾患の発症の頻度はだいたい一定である。
WHOの情報では、後述のように述べられている。
「腰部の疾病の発症の度合いや有病割合は世界のあちこちほぼ同じです。
腰部の疾患は各国で仕事を休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰痛の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、大半のクランケの腰の症状は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。 この点に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。 米国は腰の疾病によって、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント以上が一生において腰の症状を体験する。 多くの人は腰痛を主張してもエックス線・MRIで異常部位が見当らないようなケースもあります。 異常個所が箇所が見つかるときもそれが腰(こし)の病気の原因でないことも珍しくなく、腰の症状の人の8割が病変場所が、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が認められても、その異常所見が腰(こし)の病気の原因だとは特定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは大多数の老人には見られるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。
そのことは、しばしば手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰痛が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷がかかることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰の症状であります。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉組織などにも力が入る。
すると崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言います。 心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院の治療により引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆しがあるとき、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。
肩凝り、肩こり
重篤な疾病が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、絶対に大変な疾患があるという訳ではない。 重篤な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの人は、重篤な、疾病を持たない。
もしも、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を見つけ出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。 癌を探し当てるための良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり決めること無く、対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下のような状態を危険なサインンであると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な兆候が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが続く場合に、痛みの要因となる椎間板障害を探し当てるのに有益です。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部位を見いだすことを考えて使用されることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。 ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。
患者さんは、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、これらの検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪い影響をもたらす。 腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見つけだして不要な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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