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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼痛、炎症などを感じる状況を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって行政の施策、文化や生活様式や仕来りが異なっていても、腰(こし)の疾患の罹患率はだいたい変わりないのである。
世界保健機関WHOの資料では以下のように述べている。 「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病割合はおのおのの土地の至る所でおおよそ一定である。 腰(こし)の痛みは世界中で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の苦痛の原因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の疾病の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数クランケの腰(こし)の症状は要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 こ現状に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆している。 米国アメリカでは、腰(こし)の疾病になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰痛(ようつう)が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰(こし)の症状を体験している。 大半の人は腰痛(ようつう)を訴えているが、エックス線・MRIで異常部位が見つけられないような場合数多い。
要因が見付かる時でもそのことが腰の疼痛の原因でない事も普通にあり、腰部の疾患患者の80パーセントが病変場所が、わからない(原因不明の腰痛)。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは1.5割程度であり、残りの85パーセント程度は、要因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変箇所が、見つかっても、それが腰部の疾患の要因のだとはかぎらない。

高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、画像検査ではほとんどの高齢の方にはみうけられるが、大半のケースでは、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。
それは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な力が掛けられることで、筋繊維が緊張するため起きる腰の疾患であります。
許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。 すると崩れたバランスを順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。
心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。 突然の腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療で起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状があるとき、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な病気が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に大変な疾患があるわけではない。 重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛保持者は、重篤な、疾患を保持していない。
もし、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。 医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを探し出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。
がんを発見する方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下のような状態を危険な状況としている。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続する場合に、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有効です。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の場所を決定診断することを考えて使用されることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。 大抵の場合、痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会の薦めによれば、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不要である。
患者は、CT検査やMRIによるレントゲンを要求することもあるが、レッドフラッグの症状が認められないようであれば、そうした検査は必要ないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。
腰の痛みの原因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見出して無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。 アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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