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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み、炎症などを生ずる様態を指す語句。

世界の腰痛事情。
場所で、学会の方針、カルチャーや暮らしや慣習が異なっても腰の疾患の罹患率は、大体同じである。 WHOの文書は、以下のように述べられている。 「腰の疾病の発症する確立や有病率は、それぞれの土地のあちこちほぼ同じである。 腰の痛みは、世界中で仕事を休業する原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の要因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾病の生涯発症確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数患者の腰の病気は、原因を断定できない原因不明の腰痛である。 この原因に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘している。
米国は、腰部(ようぶ)の疾病になった為に1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の症状が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本人の80パーセント強が一生において腰部の疼痛を体験されています。 大半の人は腰の疾患を訴えているが、エックス線やMRIで損傷箇所が見つけられないことも多くあります。
原因が発見されたときもその異常個所が腰(こし)の疾患の原因でない場合もあり、腰(こし)の症状患者の8割は病変部分が、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは15%ほどであり、残りの85パーセント程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位が、あっても、その異常部位が腰部(ようぶ)の症状の原因とは断定できない。
肩凝り、肩こり
お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、画像検査で多くの年寄りにはみうけられるが、多くの場合は、それは腰部の病気の原因ではない。
そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰部の痛みが軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなテンションが加わることで、筋繊維が緊張するためにひきおこされる腰部(ようぶ)の病気であります。 過度なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。
すると均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。
不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。 急性の腰部の症状から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者で引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがあるとき、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。
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深刻な病気が発見されれば、急いで処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ず重篤な疾患があるとはかぎらない。 重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛のある人は、危険な、疾患を持っていない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。
証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を捜しだす方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい障害などである。
癌を発見する為の良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を断定的に決めることをせずに対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記のような状態を危険な状態であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が継続する場合に、腰痛の痛みの要因となる椎間板障害を見いだす有益であろう。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の部位を決定診断することを目的で使われることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。
多くの腰の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学会の提言では、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見られないようであれば、そのような検査は必要ないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体にネガティブな影響を与える。
痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を探し出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。 アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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