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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み、発赤などを感じ取る病状を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって学会の方針、カルチャーや生活やしきたりが違っていても、腰の疾病の発症の度合いは、だいたい変わりないのである。
WHOの資料では後述のように記載されている。 「腰部(ようぶ)の痛みの罹患率や有病割合は、世界中のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰部の病気は仕事を休業するりゆうのナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の症状の原因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、数多くの人の腰部の疾患は原因を定めることのできない非特異的腰痛です。 このことに関してナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。
米国は腰(こし)の疾患で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の80%強が生涯において腰部の病気を体験されています。 大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常が見当らないケースも多くある。 異常部位が箇所が見つかるときもそれが腰(こし)の疾患の要因でない事も普通にあり、腰の疼痛患者の80%が原因部位が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるものは15%ほどであり、あとの85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所が、発見されても、それが腰部(ようぶ)の疾患の原因であるとは限りません。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、エックス線やMRIでたいていの老人には認められるが、大方の場合は、それは腰部の疼痛の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の痛みが軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な緊張がかかることで、筋肉が過度に緊張する為引き起こされる腰の病気である。
異常なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉組織などにも力が入る。
その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。
精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。 急性の腰の症状から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院の治療によって起こされた死。 医療や薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候が見られる場合、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重篤な病気が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、絶対に急を要するような疾患があると限らない。 大変な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛患者は、深刻な、疾患を持っていない。
レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを捜しだす手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、かなりの怪我などである。 癌を見つける方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記の状態を危険な様態としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な容態が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が続く場合に、腰の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見出すのに有用であろう。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の所を決定診断する為に使われることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い症状の中の一つである。 多くのケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。 医学学会の提言では、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査による画像診断を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、そうした検査は不必要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い影響をもたらす。 腰の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけて、意味のない他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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