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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み発赤などを生じる様を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の方策文化や生活、慣習が違っていても腰痛(ようつう)の発症する割合はだいたい同じである。 WHO世界保健機関の資料では後述のように語られている。
「腰の痛みの発症の頻度や有病割合はそれぞれの国の多くの場所でおおよそ一定です。 腰部(ようぶ)の疼痛は、各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の原因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の病気の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数クランケの腰痛は、要因を診断できない非特異的腰痛だということです。 この内容についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。
アメリカでは、腰部の症状で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の80%強が腰の病気を経験しています。 多くの人は腰部の疼痛を主張しても画像診断で異常部位が診つけられない状況も普通にあります。
要因が発見された場合でも、その病変部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因でないこともあり、腰(こし)の痛み患者の80パーセントが病原部位が、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセントほどは、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常所見が、見られても、その所見が腰(こし)の疾病の原因だとはかぎりません。
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年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは、大半の高齢の方には見られるが、大抵の場合は、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。
それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の疼痛が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな負荷が加えられることで、筋肉が過度に緊張する為に起きる腰部の痛みなのです。 異常な負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。 すると崩れたバランスを適応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。 精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 急性の腰の疼痛から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院の治療により引き起こされた死。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候が見られる場合は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な病気が見付かれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ず重篤な疾患があるという訳ではない。 重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの方は、大きな疾病を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折などを見つけだす良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい負傷などである。
癌を発見するためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をはっきり断定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述のような状態を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰痛が継続するケースに、痛みの原因となる椎間板の障害部位を見つけだすのに効果的であろう。 椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の所を確定することを目的で使用されることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つです。 大抵のケース痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消えるように見えます。 医学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が無いケースは、それらの検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を回復させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。 腰部の痛みの原因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を見出して不要な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。
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