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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに疼き、発赤などを覚える状況を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国によって学会の施策カルチャーや生活様式、しきたりが異なっても腰の痛みの罹患率はおおむね変わりないのである。
WHOの通知では、次のように言っている。 「腰の疾患の発症する確立や有病割合は、それぞれの地域の多くの場所でおおよそ変わりないのである。
腰痛(ようつう)は、休業するりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の要因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では労働中・家事などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多くの人の腰部(ようぶ)の痛みは原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。 この原因についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。 アメリカでは腰部の症状で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰の症状が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が腰部(ようぶ)の症状を経験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、レントゲンやMRIで要因が見付けられないような事も多くある。
異常個所が見付かる場合もその箇所が腰(こし)の痛みの原因とは限らず、腰(こし)の疼痛患者の80パーセントは疾病場所が特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるものは15パーセントくらいであり、あとの85%くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で病変部位が、見つかってもその異常所見が即腰の疾患の原因とは特定できない。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、CTやMRIで、大抵の老人の方には発見されるが、大方のケースは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部の病気が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな力が加えられることで、筋肉が過緊張する為ににひきおこされる腰部の疼痛である。 過度な負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉組織にも力が入る。
その結果バランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛です。
心理的不安やストレスなどのメンタル性の関与があります。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインが見られる場合は、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

大変な病気が見付かれば、いそいで対処が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、絶対に重大な疾病があるという訳ではない。 大変な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛保持者は、重篤な、問題を持たない。 仮に、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。 科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探し出す方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。
癌を捜し出すための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。 他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をはっきり断定することをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な症状が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が持続するケースに、腰痛の痛みの原因になる椎間板障害を見つけるのに効果的であろう。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部位を探り当てる目的で用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つである。
たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去る風に見えます。
医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。 患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そうした検査は不必要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪影響を与える。
腰の痛みの原因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探しだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。
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