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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛、炎症などを生ずる様態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって、行政の施策カルチャーや生活、習わしが違っていても腰(こし)の症状の罹患率は、おおむね一定である。 世界保健機構WHOの報告書では、次項のように述べられている。 「腰部の疼痛の発症する確立や有病割合は世界中のあちこちだいたい同じです。
腰部(ようぶ)の症状は世界で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の要因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半の人の腰部の疾病は、原因を特定できない原因不明の腰痛である。 このことについて、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆されています。 アメリカは腰(こし)の疼痛の為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の8割以上が一生涯において腰の痛みを経験する。 大半の人は腰の病気を訴えているが、レントゲン・MRI診断で異常部位が見つけられない場合も普通にあります。 異常個所が見つかるとしてもその病変が腰部の痛みの原因でないこともあり、腰の疾患患者の8割は疾病部分が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるものは1.5割程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷箇所が、見つかったとしてもその箇所が即腰痛の原因であるとは断定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIで大方の年寄りには発見されるが、ほとんどのケースでは、それは腰の症状の要因ではない。
それは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰の疾病が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスがかかることで、筋繊維が緊張する為に起きる腰(こし)の症状です。 許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。
その結果バランスを調節しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 急性の腰痛から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院の治療によって引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある時は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

深刻な疾病が見つかれば、早急に治療が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず重大な疾患があるというわけではない。
大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの人は、大きな病気を持たない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を捜しだすための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。
癌を探し出す為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な病状が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をするのがベストである。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く時に、症状の元の原因となる椎間板の損傷部位を見つけるのに効果的です。 椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、原因の部分を探り当てるために使用されることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つです。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。 医学会の提言では、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI検査はいらないのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースでは、そうした検査は不必要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。 症状の原因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探し出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。
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