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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼き発赤などを覚える様を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
国によって、行政や学会の施策、カルチャーや暮らし、しきたりが違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症の比率はだいたい一定である。 WHOの情報では、以下のように書かれている。 「腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度や有病率は世界中の至る所でほぼ一定である。 腰部の疾患は、世界で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の症状の原因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では労働中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疾患の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半の人の腰部の疼痛は要因を定めることのできない非特異的腰痛である。 この内容に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。 米国では腰(こし)の疼痛により、1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が一生において腰部(ようぶ)の痛みを体験している。 大半の人は腰部の病気を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常個所が見付けられないような状況も珍しくありません。 異常が箇所が見つかるとしてもそれが腰の疾患の原因でないこともあり、腰部(ようぶ)の痛み患者の80パーセントが病因箇所の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは15%くらいであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷部位が、認められてもその所見が腰(こし)の疾患の要因のだとはかぎらない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、画像検査で大方の年寄りには見られるが、大方の場合には、それは腰部の疾病の原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰の疼痛が治ることは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションが掛けられることで、筋肉繊維が過緊張する為ひきおこされる腰部の疼痛なのです。
過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維なども緊張する。 その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛です。
心理的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関係があります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院で起こされた死。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるときは、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。
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大変な病気があれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、絶対に急を要するような疾病がとは限らない。
重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の腰痛保持者は、危険な、病気を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を発見するための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、かなりの負傷などである。 癌を探し出す方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。 他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状況を危険な信号と警告している。
※発生
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが続く場合に、腰部の痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有効であろう。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の箇所を探し出すために用いられることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消失するように見える。
医学学会のアドバイスでは、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI画像検査必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、それらの検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を与える。
腰部の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を見つけて、無用な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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