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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に苦痛炎症などを感ずる状況を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の政策文化や暮らしや習慣が異なっても腰痛(ようつう)の発症する割合は、おおむね同じである。 世界保健機関WHOの文書では、次のように言っている。
「腰部の病気の罹患率や有病割合は世界中の至る所でだいたい同じである。 腰部の疾患は、世界各国で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの原因は日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の病気の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の症状は、要因をつかめない非特異的腰痛のようです。 こ現状について、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘している。 米国は、腰(こし)の病気によって、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80%強が生涯において腰の疾患を体験されています。 大半の人は腰(こし)の疼痛を訴えても画像診断で異常個所が分からないようなケースも多々あります。 異常部位が認められる場合もそれが腰部(ようぶ)の症状の要因とはかぎらず、腰(こし)の病気の人の80%は病原場所の分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているものは15%ほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変箇所が認められても、その異常所見が腰部(ようぶ)の痛みの要因のだとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査で大方の老人には発見されるが、たいていの場合には、それは腰の痛みの原因ではない。
それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の疾病が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な力が加わることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰部(ようぶ)の疾患です。 異常な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。
その結果傾いた均衡順応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言います。
不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者の治療によって起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる症状があるばあいは、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

重大な疾病が見付かれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず急を要するような病気がとは限らない。
深刻な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛のある人は、重大な疾患を持たない。 もし、レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を発見する最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。
癌を検知する方法の良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定することをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下ののような状況を危険な状況と警告している。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIやCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが持続するケースに、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板を探し出すのに有効です。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する場所を確定するために用いられることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い病状のうちの一つです。
たいていの腰の症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。
医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCTやMRI検査は不必要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そのような検査は不要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体に悪い作用を及ぼす。
痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を見出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。
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