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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼き発赤などを覚える様態を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域によって学会の政策、カルチャーや暮しや慣習が違っていても、腰部の病気の発症の頻度は、おおよそ一定である。
(WHO)世界保健機関の資料では、このように語られている。
「腰(こし)の痛みの発症の頻度や有病率は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ同じである。
腰部(ようぶ)の痛みは休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の痛みの原因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疾病の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半の人の腰部(ようぶ)の疾病は、原因を断定できない非特異的腰痛である。 この点に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘している。
米国は、腰部の症状のために、1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント以上が一生において腰部(ようぶ)の疾患を体験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の病気を訴えてもレントゲン・MRI診断で病原が見付けられないようなケースも多くあります。 病原が見付かったとしてもその異常部位が腰部の病気の要因でない場合もあり、腰(こし)の疼痛患者の8割が疾病部位が、わからない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは15パーセント程度であり、あとの85%ほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変箇所が、見付かったとしても、その異常個所が腰(こし)の疼痛の要因のとは限りません。

年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、おおかたの高齢の方には発見されるが、ほとんどの場合には、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではない。
それは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が加わることで、筋繊維が過度に緊張する為に発現する腰の症状です。
許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。 心理的不安や心理的ストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があります。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療によって引き起こされた死。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがみられる場合、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

重篤な病気が見つかれば、急いで投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ず重篤な疾病があるわけではない。
大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛の患者は、重大な疾病を持っていない。
もし、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。 医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを見つけだす手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。 癌を探り当てるためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の状況を危険な信号と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を見つけるのに効果的であろう。 同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の場所を突き止める為に使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いることを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。 大半の腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消失するように見える。
医学学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。 患者さんは、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、それらの検査は不必要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い効果をもたらす。 腰の痛みの原因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状と無関係な異常を発見して、意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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