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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛炎症などを生じる状況を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の方策、文化や暮し、仕来たりが違っていても腰(こし)の疾患の発症する割合は、おおむね一定である。
世界保健機関の著述では次のように述べている。 「腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合や有病割合は、世界中のあらゆる場所でおおよそ一定である。
腰部の疾患は仕事を休む要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は、生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは職務中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の症状の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、おおくの患者の腰部(ようぶ)の症状は、要因を断定できない非特異的腰痛のようです。 この問題に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘されています。
アメリカは腰の病気で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生において腰部の病気を体験する。 大半の人は腰部の疾病を主張してもレントゲンやMRI診断で要因が見付けられないようなことも多くある。 病原が見付かるときでもその箇所が腰部(ようぶ)の疾病の要因と言えない場合もあり、腰部の疾患の人の80%が要因部位の特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が認められてもその異常個所が腰(こし)の疾病の原因であるとは断定できません。

年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、画像診断で、多くの高齢者には認められるが、大抵の場合には、それは腰部の痛みの要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の疾病が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引きおこされる腰痛なのです。
許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織にも力が入る。 その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。
精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関りがあります。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療により引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる症状が見られる場合、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

大変な病気が発見されれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ず重篤な疾病がある訳ではない。 大変な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛を持っている人は、重篤な、疾患を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を検知する方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。 癌を探し出す為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状態を危険な状況と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、高度な腰痛が持続するケースに、痛みの原因となりえる椎間板の損傷を見いだす効果的です。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の箇所を確定することを目的で用いられることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。
大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。 医学学会のアドバイスでは、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI検査はいらないのである。 患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるX線画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、これらの検査は不要である。 ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰の痛みの要因を決定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。


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