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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに苦痛、炎症などを感ずる病態を指す一般的に使用される語句。
整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政の施策、文化や暮らしや習わしが違っても腰部の疼痛の発症の比率は大体変わりないのである。
世界保健機関(WHO)の報告書では、後述のように述べている。 「腰痛(ようつう)の発症の比率や有病割合はそれぞれの国の至る所でほぼ一定である。 腰部の疼痛は世界各国で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の痛みの原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰の疾患の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半のクランケの腰(こし)の病気は要因を特定できない非特異的腰痛のようです。 この問題に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆している。
米国では、腰部の疼痛で、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の80%強が生涯において腰の症状を体験されています。 多くの人々は腰の病気を訴えているが、エックス線やMRIで病原が診付けられないようなケースも珍しくない。
要因が見つかった時でもその異常部位が腰部(ようぶ)の疾患の要因とはかぎらず、腰の痛み患者の80パーセントが要因箇所が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるのは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常個所があっても、その異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の要因のだとは限らない。

高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、大多数の老人には発見されるが、多くの場合は、それは腰の病気の要因ではありません。
それは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾病が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛かることで、筋肉繊維が緊張するため起きる腰部の病気なのです。
限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。 その結果崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。 精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りが大きい。 急性の腰の疼痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる症状がある時は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

重篤な疾病が発見されれば、直ちに処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ずしも重篤な疾病があるというわけではない。
重大な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛を持っている人は、危険な、疾患を持たない。 もし、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを捜し出す手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい負傷などである。 がんを見つけ出す為の良い手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の状態を危険な信号と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く時に、症状の原因になる椎間板の障害部位を見つけるのに有益のようである。 椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の場所を探り当てる為に用いられることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。
大半の腰の痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消える風に見える。
医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不必要である。
患者さんは、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、これらの検査はいらないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。
腰の痛みの原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、無害な異常部分を発見して、必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。


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