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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み、発赤などを生ずる病状を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政の方針、カルチャーや暮しや習慣が異なっても、腰(こし)の疼痛の発症する確立は比較的同じである。
WHO世界保健機関の情報ででは、次項のように述べている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病率は、各地域の至る所でほぼ同じです。
腰部(ようぶ)の疾患は世界中で休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の痛みの原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰の疾患の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多数人の腰部(ようぶ)の疼痛は、原因をつかめない非特異的腰痛だということです。 この内容に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘されています。 米国では腰部(ようぶ)の病気になった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰の疾患を体験しています。 多くの人々は腰の病気を訴えてもエックス線・MRI診断で病変部位が診つけられないような状況も普通にあります。 要因が見付かる場合もその異常個所が腰(こし)の病気の要因とはかぎらず、腰の疾患の人の8割が疾病部分の、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは15%ほどであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷箇所が認められても、その異常個所が腰の病気の原因とは限らない。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査では、大多数のお年寄りには発見されるが、ほとんどの場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではない。
それは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰の疾患が改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが掛けられることで、筋肉が過度に緊張するためにひきおこされる腰(こし)の症状であります。
異常な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。 その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。
精神的な不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。 突然の腰痛から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある場合は、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

重篤な疾患が見つかれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、必ず危険な疾患があるという訳ではない。 大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛の患者は、大きな疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。
医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけ出す方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい損傷などである。 がんを発見するための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をしっかり決めること無く、対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記のような状態を危険な兆候としている。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な容態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、腰の痛みの原因になる椎間板障害を探し出すのに有益だろ思われます。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部位を決定する目的で用いられることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。 医学学会の薦めによれば、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が診られないようであれば、そうした検査は不必要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪影響を及ぼす。 腰の痛みの原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけ出して不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。


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