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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛発赤などを生ずる様態を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の方針カルチャーや生活様式やしきたりが異なっても腰部の疾病の発症の度合いは、比較的変わりないのである。
世界保健機関(WHO)の報告書は、このように語られている。 「腰部(ようぶ)の痛みの罹患率や有病率は、世界の多くの場所でおおよそ同じです。
腰(こし)の疾患は世界各国で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の痛みの原因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾患は、原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。 この事について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。 米国では、腰痛(ようつう)により12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が生涯において腰部の疾患を経験されています。 大半の人は腰部の疼痛を主張しても画像で原因が見付けられないような場合多い。 要因が箇所が見付かるときでもその異常部位が腰の疾病の要因でないことも珍しくなく、腰の痛みの人の8割が病変箇所の特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常が発見されても、そのことが腰の疼痛の要因のとは断定できません。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでたいていの高齢の方には認められるが、大多数の場合には、それは腰部の病気の要因ではありません。
それは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疾病が軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな緊張が加わることで、筋肉繊維が緊張するため引きおこされる腰(こし)の疾病です。
過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉も力が入る。 その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安やストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 急性の腰の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、医者の治療により起こされた死です。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある時は、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。
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重大な疾患が発見されれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、必ず重大な疾患があるわけではない。
重大な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛の患者は、大きな病気を持たない。
もしも、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折などを捜し出す手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
がんを発見する為の良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をしっかり特定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、次の様態を危険なサインンとしている。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが継続する場合に、腰部の痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を見つけるのに効果的のようである。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の箇所を見出すことを考えて使われることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つである。
ほとんどの場合、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。 医学会の助言では、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そのような検査は不必要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い作用をもたらす。
腰の痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像検査は、無害な異常部位を発見して、無意味な別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。


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