脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の見られるケースは腰痛は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察は、腰背部痛では内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければ好い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断ができることがたくさんある。 さらに、外科的病気ならば熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。 下肢へ放散痛が見られる時には椎間板異常が疑わしくなる。
椎間板の障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。
異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。
さらに定性的なテストには根症状を観る誘発検査など利用できます。 一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時はヘルニアではない他の疾病を考えておく必要があります。 可能性を疑う部分は骨盤や股関節などである。
股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効であります。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。 痛みが異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにすれば体の持つ治癒力を使って21日程度から12週以内に自然と治ることがほとんどである。
しかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている事例も少なくない。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。
激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的です。




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