骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が発症している時は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は背中の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的判断や画像検査をする必要性があるようです。
下半身へ放散痛が観られるケースでは、椎間板の異常の見込みが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断で解剖学診断を行うことができます。
より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発検査など使えます。
すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRという。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板損傷ではない他の要因を可能性を考える必要がある。
可能性を疑う処に骨盤や股関節である。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処法などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにしていたならば体が備える自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然に治癒することが大多数である。
しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしている例も少なくない。
外科的処置が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時に適応されます。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通である。




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