手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が出ている状況は腰部の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を付ければ良い。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断が着くことが沢山ある。 さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。 下半身へ広がる痛みが見られる場合は、椎間板の病変の可能性が出て来る。 椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査によって解剖学的診断を行うことができます。 より定性的な診察として根症状を観る誘発検査なども有用です。
一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合では椎間板の損傷ではない別の要因を可能性を疑う必要があります。 可能性を考える部位として骨盤・股関節である。
股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒力で21日間ほどから12週間以内に自然に改善することがほとんどである。
しかし、安静になれず治らないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしている事例も数多い。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある状況に適応されます。
激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。




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