骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発病しているケースでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒とかは比較的無い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。 脚へ放散痛が診られるケースでは椎間板病変の疑いが出て来る。 椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断にて解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストがあります。 一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板ヘルニアではない別の疾病を念頭に置く必要があります。
可能性を疑う所として骨盤や股関節です。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的です。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みが異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 安静にすれば人体が備えている自然治癒を働かして21日間程度~12週以内に自然に回復することが大多数です。
だがしかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしているケースも多数ある。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通であります。




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