脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺のある場合では腰部の痛みは主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見のがさないためにすればいい。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。
また、外科的な疾患ならば熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要性がある。
脚へ広がる疼痛が認められる場合では、椎間板損傷の可能性が出て来る。 椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が低下すればS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなどが有効です。 もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板障害ではない他の病気を念頭に置く必要性がある。 仮定するポイントに骨盤や股関節などです。
股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的である。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力により21日ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大多数です。
だがしかし、安静になることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしている事例も多くある。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある時だけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。




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