カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレていどでは根症状の可能性が高い。 麻痺の発病しているときだと腰痛が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は腰背部痛は内科的な疾病を見損じないようにすればいいのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨が接触し、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。 下肢への広がる疼痛があるケースは椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板の異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができる。
さらに定性的なテストには根症状を観る誘発診断など使用できます。
一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合には椎間板の障害ではない他の病態を可能性を疑う必要性があります。
仮定する所に骨盤や股関節があります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処方法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていれば身体が獲得した自然治癒力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然に治るケースが大多数です。
だが、安静にできず好くならないうちに運動などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的にしているケースも少なくない。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるときに適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的です。




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