手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科的疾患症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が現れているケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないために気を配れば良いのである。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断がつくことが多い。 さらに、外科的病態ならば熱、寒気は原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。 脚へ放散痛が診られる状況には、椎間板の障害の見込みが出て来る。
椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能になります。
より定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストがある。 すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板の病変以外の原因を考慮する必要性があります。
仮定するポイントとしては股関節・骨盤などである。 股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的であります。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の対処方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにしていたならば体の獲得した治癒力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。
だけれども、安静になれずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう状況も少なくない。 外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるときだけです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。




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